医保对开药量有限制吗？

医保会限制住院天数吗？

医保部门对医生诊疗有限制吗？

【资料图】

交通事故产生的医疗费用医保可以保险吗？

关于医保使用的诸多疑问今天进行逐一解答

01

医保限定开药量吗?

医保部门未对开药量进行限制，开药量是由接诊医生根据患者病情，按照《处方管理办法》及相关规定开具的。国家卫生健康委联合国家医保局印发的《关于印发长期处方管理规范(试行)的通知》(国卫办医发〔2021〕17号)明确规定，根据患者诊疗需要，长期处方可适当延长不超过12周。

02

医保部门对住院天数有限制吗?

医保政策从未对患者住院天数、住院次数及相关费用加以限制，患者的住院天数和治疗费用应由医疗机构根据患者病情做出专业判断，患者出院时达到出院标准即可出院。对定点医疗机构出现达不到出院标准而让病人出院的，医保部门将按照医保定点协议进行处理。

03

医保部门对医生诊疗有限制吗？

限制支付≠限制使用。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》中部分药品属于限制支付范围，临床治疗中没有达到限制支付范围条件时，医保基金不予支付，医保基金不予支付不是不能使用。临床医师认为患者确需使用有明确限制支付范围的药品，但未达到限制支付范围的条件，在不违反药品说明书适应症的条件下，做好患者知情告知，可由患者自费使用。

04

异地就医参保人员就医报销用什么标准?

基本医疗保险实行统筹地区属地管理，参保人异地就医时，基本医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额等执行参保地政策。联网直接结算时，执行就医地的支付政策，包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

05

哪几类情况医保基金不予支付？

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的；

（5）体育健身、养身保健、健康体检；

（6）国家法律法规规定基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

（7）属于交通事故的，由交警部门出具《交通事故责任认定书》后，医保经办机构根据交警部门划定的责任按比例支付。

发布：嵩明县融媒体中心