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01 【患者资料】
(相关资料图)
李某，女，67岁，2022年3月21日初诊。
02 【首诊证候】主诉：双眼视物重影4月余。病史：4个月前不明原因出现双眼视物重影，经某西医院眼科诊断为“第六神经麻痹”，经中西医治疗及针灸治疗后症状缓解不明显。既往有白内障病史，未作治疗。高血压病史5年，近期血压控制在正常水平。主症：双眼视物重影，目涩多眵，口腔溃疡，咽干不适，入睡困难，眠浅易醒，舌质淡嫩，舌苔白腻，中根厚浊，舌下脉络迂曲，脉弦滑。03 【辨证论治】诊断：视歧。辨证：相火扰窍，痰瘀阻络。治法：制雷安相，通窍明目。方药：制雷饮（免煎颗粒剂）；附片30g、酒黄连6g、乌梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、当归尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、楮实子10g；7剂。
医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。
2022年3月28日二诊：
双眼视物重影稍有缓解，目涩多眵有所减轻，口腔溃疡缓解，仍觉咽干，睡眠稍有改善，舌质淡嫩，舌苔白腻，中根厚浊，舌下脉络迂曲，脉弦滑。
附片30g、酒黄连6g、乌梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、当归尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子20g、天花粉15g、牡蛎15g；7剂，医嘱同前。
2022年4月4日三诊：
双眼视物重影进一步改善，目涩多眵明显减轻，咽干缓解，睡眠好转，口腔溃疡已愈，腻苔渐褪。
前诊处方原方续服7剂。
2022年4月11日四诊：
双眼视物重影逐日改善，目涩多眵症状消除，咽干缓解。近两日睡眠波动。
附片30g、酒黄连6g、乌梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、川芎9g、当归尾10g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子15g、王不留行15g、小茴香10g、珍珠母20g、炒酸枣仁15g；7剂，医嘱同前。
2022年4月18日五诊：
双眼视物重影轻微存在，睡眠好转，虚火收敛，上火诸症均以消除。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、当归尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g；7剂，医嘱同前。
2022年4月25日六诊：
双眼视物重影基本消失，仅在斜视时轻微出现。口腔溃疡未作，咽干缓解，睡眠改善，夜间足心灼热。舌质淡嫩，舌苔渐褪，舌下脉络迂曲，脉弦滑。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、当归尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蛎15g；7剂，医嘱同前。
2022年5月9日七诊：
双眼视物重影未再出现。舌质淡嫩，舌苔薄，脉沉。
前诊处方续服15剂以巩固疗效。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、当归尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、车前子15g、菟丝子15g、水红花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蛎15g；15剂，医嘱同前。
04 【按语】
《灵枢•大惑论》：“邪其精，其精中不相比也，则精散，精散则视歧，视歧见两物。”
视物重影，视一物为两物，视一为二，在中医诊断为“视歧”，相当于西医学的“复视”。
本案患者双眼视物重影，同时伴随明显的上火症状。虚火上扰清窍，心神不宁，于是出现了“目涩多眵，口腔溃疡，咽干不适，入睡困难”等症状。舌苔白腻，舌下脉络迂曲，脉弦滑，反应了痰瘀阻络，蒙蔽清窍。
一般来说，虚火有龙火和雷火的不同。龙火主要是由阴盛格阳，心肾不交引起的虚火上浮；雷火主要是由肝胆气机逆乱引起的虚火浮越。
肝开窍于目，眼病一般都责之于肝胆。本案视物重影就是由雷火上扰清空，痰瘀蒙蔽目窍而导致的。治疗就应该制雷火，安相火，除痰瘀，明目窍。
制雷饮（附子、黄连、乌梅）就是制雷安相的精方简药，能够制服雷火，使相火安位，是本案取效的核心方药。
至于“众用”子类药，是学自名医蒲辅周的经验，浦老以“九子地黄丸”治疗眼疾，颇堪师法。余师法其义而不泥其方药，“众用”子药治疗目疾，亦收效良多。
笔者虽然不是眼科医生，但是面对“视歧”这样的眼科难治病也能应手取效，这主要得益于授业恩师吴荣祖教授的熏陶教益。
吴老（吴荣祖）主张中医要当全科医生，常以《史记•扁鹊仓公列传》中的扁鹊来教导门生学徒：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗为变。”
笔者也谨遵师训，在全科医生方面不断修炼。也常常能够治愈一些皮肤科、五官科、妇科等专科方面的难病重症。
05 【附录】
九子地黄丸
【药物组成】熟地黄2两，山萸肉5钱，山药5钱，茯苓5钱，泽泻5钱，丹皮5钱，五味子5钱，枸杞子5钱，沙苑子5钱，决明子5钱，青葙子5钱，茺蔚子5钱，菟丝子5钱，覆盆子5钱，车前子5钱。
【处方来源】《蒲辅周医疗经验》。
【方剂主治】内眼病及白内障。
【方剂功效】滋补肝肾，明目除疾。
【用药禁忌】忌辛辣、酒、大蒜；不过用目力。
【制备方法】上为细末；醋制龟版1两，另研细；灵磁石1两，火煅醋淬3次，另研细；沉香粉1钱，不见火，诸药和匀，炼蜜为丸。
【用法用量】早、晚各服3钱，淡盐汤送下。
本期专家：张吉成
贞和中医馆中医主治医师，师从国家级名老中医、云南省首届国医名师、云南吴氏扶阳学术流派第三代传人吴荣祖教授，是吴氏扶阳学术流派入室弟子、吴荣祖教授亲炙弟子，“吴荣祖扶阳学术传承工作室”负责人，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员，云南省中医药学会学术流派专业委员会委员。
擅长：冠心病、中风后遗症等心脑系统疾病；肺气肿、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢综合征、月经不调、不孕症等妇科病；面部痤疮、痘印等皮外科疾病。
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责任编辑丨马春丽
