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此前，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院滇池院区多科室协作成功治疗了一名特殊类型宫外孕——脾脏妊娠患者。后台有许多朋友发来了咨询信息，今天就和大家好好聊聊几种特殊类型的宫外孕（也称：异位妊娠）。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠
疤痕妊娠（CSP）顾名思义，是指受精卵通过子宫内膜和剖宫产疤痕之间的微小腔道着床在疤痕组织中。
CSP有两种类型：一是孕囊种植在切口疤痕上，向子宫峡部或宫腔内生长；另一种是孕囊种植在切口疤痕的缺损上，向子宫外生长，孕早期即可出现子宫破裂大出血。
CSP首诊误诊率高达76%，易被误诊为早孕而行人工流产或药物流产，术中、术后易并发大出血，若治疗不及时可致患者子宫切除，从而丧失生育能力。
1.诊断：
❖症状：5-16周间的临床表现多为无痛性少量阴道流血，约16%患者伴轻度腹痛，约9%患者只有腹痛。
❖B超：CSP的主要诊断手段。宫腔、宫颈管内无妊娠组织，妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处。
2.治疗：
一经确诊，应立即终止妊娠！ 常见的治疗方式主要有三种：药物治疗、手术治疗及子宫动脉栓塞，可根据患者具体情况灵活选择或三者连用。
宫颈妊娠
宫颈妊娠是指受精卵在宫颈内着床和发育，种植在子宫颈组织学水平以下的宫颈管内。多见于经产妇（曾经生过多于一个孩子的妇女）、反复宫腔操作史或子宫内膜发育不良、宫腔畸形等患者。
子宫颈壁仅含15%肌肉组织，其余为无收缩功能的纤维结缔组织。当宫颈妊娠发生流产或被误诊为早孕而行刮宫术时，因宫颈收缩能力弱，不能迅速排出妊娠组织，开放的血管不能关闭，常常发生大出血。
1.诊断：
❖症状：停经、早孕反应；阴道可有不规则流血，若阴道突然大量流血，可危及生命安全。妇检时可见宫颈呈紫蓝色，质软，膨大；流血时宫颈外口扩张，可见胚胎组织，但宫体大小及硬度正常。
❖B超：宫颈管内妊娠囊即可确诊。
2.治疗：
（1）流血量多或大出血：备血后刮除宫颈管内胚胎组织，纱条填塞创面止血，或直视下切开宫颈剥离胚胎，修复缝合宫颈；
（2）宫腔镜下手术处理；
（3）子宫动脉栓塞加化疗：可对妊娠着床局部的血管进行选择性栓塞，控制阴道出血，使年轻和未孕的妇女降低了子宫切除的发生率，是目前宫颈妊娠患者保全子宫最有效的治疗方法。
子宫残角妊娠
残角子宫是子宫畸形的一种类型，是指受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠。有的患者在早孕时胚胎死亡而出现类似流产的症状。若胎儿继续生长，常在妊娠中期发生残角自然破裂，可导致严重的出血性休克。即使妊娠至足月，临产后胎儿常死亡。若未确诊而盲目试产也易引起残角子宫破裂。
治疗：
一经确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除术，若为足月活胎，可行剖宫产后切除残角子宫。
卵巢妊娠
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育，临床表现和输卵管妊娠相似，常被误诊为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂。
1.诊断：
腹腔镜诊断是金标准，确诊需结合术后病理检查。
2.治疗：
主要为卵巢部分切除术。
宫内宫外同时妊娠
此种情况极为罕见。宫内妊娠与异位妊娠同时存在，可能是双卵双胎分别着床于宫腔内和宫外，也可能是先后发生于宫内和宫外的两侧间隔很近的妊娠。
1.诊断：
诊断较为困难，常在人工流产确认宫内妊娠后又很快出现异位妊娠的临床症状；或异位妊娠经手术证实后又发现宫内妊娠。
B超可协助诊断，确诊需病理学检查。
2.治疗：
一经确诊，立即治疗异位妊娠，若有生育要求，需尽量避免或减少对宫内妊娠的干扰。
看完这些介绍，想必各位对宫外孕有了更深的认识。无论是哪种宫外孕，治疗都不容易，且对女性健康危害巨大。所以，早期孕检不能少，如果出现不适，一定要尽早到医院全面检查，万不可一拖再拖！
最后，希望大家在备孕的过程中一切顺利！
供稿丨王一雯（云南省中医医院）
责任编辑丨吴明蕾